Kako se bo razvila pandemija koronavirusa in kako se bo končala

Ed Yong

Popularizator znanosti, avtor knjige "Kako nas mikrobi nadzorujejo".

Pred tremi meseci ni še nihče vedel za obstoj SARS - CoV - 2. Zdaj se je virus razširil v skoraj vse države in okužilKOVID - 19 PANDEMIJA KORONAVIRUSA več kot 723 tisoč ljudi - in to so le tisti primeri, ki so znani.

Zrušil je gospodarstva različnih držav in spodkopal zdravstveni sistem, prenatrpane bolnišnice in opustošena javna mesta. Ločili ljudi od bližnjih in jih prisilili, da so zapustili službo. Motil je običajno življenje sodobne družbe v obsegu, kakršnega še ni videl skoraj nihče, ki živi danes.

Kmalu bodo vsi poznali nekoga s koronavirusom.

Globalna pandemija takega obsega je bila neizogibna. V zadnjih desetletjih je na stotine zdravstvenih delavcev napisalo knjige, poročila in članke, ki opozarjajo na to možnost. Leta 2015 je dejal Bill GatesPogovor TED-a Billa Gatesa iz leta 2015 o tem na konferenci TED. In tako se je tudi zgodilo. Vprašanje "Kaj če?" spremenila v "Pa kaj potem?"

1. Prihajajo meseci

Bližnja prihodnost je do neke mere že določena, ker je COVID-19 počasna bolezen. Ljudje, ki so se okužili pred nekaj dnevi, bodo šele zdaj začeli kazati simptome. Nekateri od njih bodo v oddelke za intenzivno nego sprejeti v začetku aprila. Zdaj število primerov hitro naraščaPotrjeni primeri nove okužbe s koronavirusom COVID-2019 v Rusiji, ki se včasih povečuje.

Razmere v Italiji in Španiji so za nas resno opozorilo. V bolnišnicah primanjkuje postelj, opreme in osebja, število umrlih zaradi koronavirusa na dan pa je 700-800Primeri koronavirusa v Italiji človek. Da se to ne bi ponovilo v drugih državah in da se najslabši scenarij ne uresniči (milijoni smrtni primeri zaradi pomanjkanja medicinske opreme in človeških virov), so potrebni štirje ukrepi - in hitro.

1. Vzpostavitev proizvodnje medicinskih mask, rokavic in druge osebne zaščitne opreme. Če zdravstveni delavci niso zdravi (in jih je najlažje okužiti), bodo druga prizadevanja spodkopana. pomanjkanje maske je posledica dejstva, da so medicinski pripomočki narejeni po naročilu, njihova proizvodnja pa je odvisna od najbolj zapletenih mednarodnih dobavnih verig, ki so trenutno napete in raztrgane.

Nujno je, da se industrijska podjetja preusmerijo na proizvodnjo medicinske opreme, saj v vojnih časih preidejo na proizvodnjo vojaške opreme.

2. MSprostitev v razsutem stanju. Postopek je počasen zaradi petih ločenih dejavnikov:

• Za zaščito ljudi, ki opravljajo test, ni dovolj mask.
• Tamponov, s katerimi bi odvzeli bris iz nazofarinksa, ni dovolj.
• Za izolacijo virusnega genskega materiala iz odvzetih vzorcev ni dovolj kompletov.
• V teh kompletih ni dovolj kemikalij.
• Manjka usposobljenega osebja.

To pomanjkanje je v veliki meri posledica tudi pomanjkanja oskrbe. Z nečim smo se že znali spoprijeti, ker so se povezali zasebni laboratoriji. Toda tudi zdaj je treba teste še vedno uporabljati omejeno. Po mnenju harvardskega epidemiologa Marca Lipsitcha je najprej treba preveriti zdravstvenih delavcev in hospitaliziranih pacientov, da lahko bolnišnice "ugasnejo" tok požari. In šele potem, ko se neposredna kriza umiri, jih je mogoče širiti širše.

Za vse to bo potreben čas, v katerem se bo širjenje virusa bodisi pospešilo in preseglo zmogljivost zdravstvenih sistemov bodisi upočasnilo na obvladljivo raven. In razvoj dogodkov je odvisen od tretjega nujnega ukrepa.

3. Socialna distanca. Poglejte situacijo s tega vidika. Zdaj je celotno prebivalstvo razdeljeno na dve skupini: skupina A vključuje vse, ki sodelujejo v zdravstvenih ukrepih za boj epidemije (tisti, ki delajo s pacienti, izvajajo teste, proizvajajo maske in druge materiale), v skupini B pa vsi počitek.

Naloga skupine B je kupiti več časa za skupino A.

To je mogoče fizično izoliranje sebe od drugih ljudi, torej prekinitev verig prenosa. Glede na počasno napredovanje zdravila COVID-19 za preprečevanje propada zdravstvenega sistema so ti drastični na prvi pogled je treba takoj ukrepati, preden se nam zdijo sorazmerni kaj se dogaja. In naj trajajo več tednov.

Vendar prepričati celotne države, da prostovoljno ne zapustijo svojih domov, ni enostavno. V takšnih razmerah, ko splošno počutje sloni na žrtvah mnogih ljudi, je četrti nujni ukrep zelo pomemben.

4. Jasna koordinacija. Ljudem morate sporočiti pomen socialne oddaljenosti (ne pa jih ustrahovati). Namesto tega so številni voditelji podjetij pripravljeni opustiti izolacijske ukrepe, da bi zaščitili gospodarstvo. Poudarjajo, da je mogoče zaščititi predstavnike rizičnih skupin (na primer starejše), preostalim pa je dovoljeno, da gredo v službo.

Ta položaj je zelo privlačen, vendar napačen. Ljudje podcenjujejo, kako močno virus lahko prizadene skupine z majhnim tveganjem in kako prenatrpane bodo bolnišnice, četudi samo mlad.

Če ljudje sledijo ukrepom za socialno distanciranje, če je narejenih dovolj testov in orodij osebna zaščita, obstaja možnost, da se izognemo najslabšim napovedim o COVID-19 in vsaj začasno prevzamemo epidemijo nadzor. Nihče ne ve, kako dolgo bo trajalo, vendar postopek ne bo hiter.

2. Izmenjava

Tudi idealen odziv ne bo končal epidemije. Dokler virus obstaja nekje na svetu, še vedno obstaja verjetnost, da bo en okužen popotnik v države, ki so pogasile svoje požare, ponesel iskrice bolezni. V takšnih pogojih obstajajo trije možni scenariji dogodkov: eden je zelo malo verjeten, drugi je izredno nevaren, tretji pa izjemno dolg.

1. Verjeten scenarij. Vse države bodo istočasno ukrotile virus, kot je to veljalo za SARS (koronavirus SARS) leta 2003. Toda glede na to, kako razširjena je zdaj okužba in kako slabo se spopadajo številne države, se možnosti sinhroniziranega nadzora nad virusom nenehno zmanjšujejo.

2. Izredno nevaren scenarij. Novi virus počne tisto, kar so storile prejšnje pandemije gripe - potuje po svetu in pusti dovolj preživele osebe, ki razvijejo imuniteto, tako da se ne more več najti primerne za življenje organizmi. Skupinski scenarij imunosti je hitrejši in zato bolj zapeljiv. Ampak moral bi plačati strašno ceno. Sev SARS - CoV - 2 ima prenosljivost nadkot običajna gripa.

Poskus oblikovanja skupinske imunitete bo verjetno v mnogih državah povzročil milijone smrtnih žrtev in uničenje zdravstvenih sistemov.

3. Izredno dolg scenarij. Po njegovih besedah ​​se bodo vse države dolgo časa borile z virusom in tu in tam zatirale izbruhe okužbe, dokler ne bodo ustvarile cepivo. To je najboljša možnost, a hkrati najdaljša in najtežja.

Najprej je odvisno od razvoja cepiva. Lažje bi bilo, če bi šlo za pandemijo gripe. Svet že ima izkušnje z ustvarjanjem cepiv proti gripi - izdelujejo jih vsako leto. Cepiva za koronaviruse še ni. Do zdaj so ti virusi povzročali blago bolezen, zato so morali raziskovalci začeti iz nič. Po predhodnih podatkih bo trajaloCepivo proti koronavirusu: kako hitro ga bomo dobili? od 12 do 18 mesecev, nato pa še nekaj časa, da ga proizvedemo v zadostnih količinah, dostavimo po vsem svetu in ga predstavimo ljudem.

Zato je verjetno, da bo koronavirus ostal del našega življenja vsaj še eno leto, če ne celo več. Če bo sedanji krog ukrepov za socialno distanciranje deloval, bi epidemija lahko dovolj popustila, da bi se stvari vrnile v nekakšen videz normalnosti. Ljudje bodo lahko spet obiskali pisarne, bare in univerze.

Ko pa se vrne običajna življenjska rutina, se bo virus vrnil. To ne pomeni, da so vsi ljudje dolžni ostati v strogi izolaciji do leta 2022. Toda, kot pravi Harvardski imunolog Stephen Kissler, se moramo pripraviti na več obdobij socialne distanciranosti.

Veliko prihodnjih let, vključno s pogostostjo, trajanjem in časom obdobij socialne izolacije, je odvisno od dveh še neznanih značilnosti virusa.

Najprej sezonskost. Običajno se izkaže, da so koronavirusi zimske okužbe, ki poleti oslabijo ali izginejo. Morda se bo enako zgodilo s sevom SARS - CoV - 2. Verjetno pa sprememba vremena virusa ne bo dovolj upočasnila, ker večina še nima imunosti proti njemu. Zdaj se ves svet veseli prihoda poletja in odgovora na to vprašanje.

Druga neznana značilnost je trajanje imunost. Ko se ljudje okužijo z blažjimi vrstami človeških koronavirusov, ki povzročajo prehladne simptome, imunost traja manj kot eno leto. Toda pri okuženih s prvim virusom SARS (povzročiteljem SARS), ki je bil veliko bolj resen, je imunost trajala veliko dlje.

Pod pogojem, da je SARS - CoV - 2 nekje vmes, so lahko ljudje, ki so se po njem opomogli, zaščiteni nekaj let. Za potrditev morajo znanstveniki ustvariti natančne teste, ki preverjajo prisotnost protiteles, ki zagotavljajo imunost. Pazite tudi, da ta protitelesa ljudem resnično preprečujejo, da bi zboleli za virusom in ga prenesli. Če bodo osebe z imunostjo potrjene, se bodo lahko vrnile na delo, skrbele za ranljive člane družbe in podpirale gospodarstvo v obdobju socialne distanciranosti.

V presledkih med temi obdobji bodo znanstveniki lahko delali na ustvarjanju protivirusnih zdravil in iskali možne neželene učinke. Bolnišnice bodo lahko napolnile potrebne zaloge. Zdravstveni delavci - za izvedbo obsežnih testov za čim hitrejše odkrivanje vrnitve virusa. Potem takšni ostri in razširjeni ukrepi socialne distanciranja, kot so zdaj, ne bodo več potrebni.

Vsekakor pa se bo zaradi pojava cepiva ali zaradi oblikovanja skupinske imunosti virus vedno hitreje širil. Toda verjetno ne bo popolnoma izginil. Morda bo treba cepivo spremeniti, da bo ustrezalo spremembam virusa, in ljudje bodo morda morali redno cepljenja.

Morda se bodo epidemije ponovileNačrtovanje dinamike prenosa SARS - CoV - 2 v obdobju po pandemiji vsakih nekaj let, vendar z manj ostrino in manj motnjami v običajnem življenju. COVID-19 bi lahko postal to, kar je gripa zdaj - letni spremljevalec zime. Morda bo nekega dne postalo tako običajno, da se otroci, rojeni danes, tudi ob razpoložljivem cepivu ne bodo cepili, pozabijoč, kako močno je ta virus prizadel njihov svet.

3. Učinki

Cena, ki jo bo treba plačati, da to dosežemo z najmanj smrtjo, bo ogromna. Kot pišeTo ni recesija. To je ledena doba. kolegica Annie Lowrey, gospodarstvo zdaj "doživlja šok, ki je bolj nenaden in nasilen od tistega, kar so prej videli tisti, ki živijo danes". Samo v ZDA približno vsak peti 18% ZDA Ankete ugotavljajo, da so delavci po zadetku koronavirusa izgubili službo ali ure izgubil ure ali delo. Hoteli so prazni, letalske družbe odpovedujejo lete, restavracije in majhne prodajalne se zapirajo. In gospodarska neenakost bo samo naraščala, ker bodo ukrepi socialne distanciranja najbolj prizadeli ljudi z nizkimi dohodki.

Bolezen je že večkrat spodkopala ravnovesje mest in skupnosti, vendar se v razvitih državah to že zelo dolgo ni zgodilo in ne v obsegu, kot ga vidimo zdaj.

Ko se širjenje okužbe umiri, bo sledila druga pandemija - težave z duševno zdravje. Zdaj, v trenutku strahu in negotovosti, so ljudje odrezani od udobja človeškega stika. Objemi, stiski rok in drugi družbeni rituali so zdaj povezani z nevarnostjo. Ljudje z depresijo in anksioznimi motnjami težje dobijo podporo.

Starejše, ki že tako malo sodelujejo v javnem življenju, naprošamo, da se še bolj izolirajo in samo povečajo svojo osamljenost. Še bolj verjetno je, da bodo AzijciDrugi problematični izbruh rasistični napadi. Nasilje v družini se bo verjetno povečalo, saj bodo ljudje prisiljeni ostati doma, četudi ni varno.

Potreben bo čas, da si bodo zdravstveni delavci opomogli. Po mnenju raziskovalcevDolgoročni psihološki in poklicni učinki zagotavljanja zdravstvenega varstva v bolnišnici med izbruhom SARS, dve leti po izbruhu SARS v Torontu, so bili zdravstveni delavci še vedno manj produktivni in bolj verjetno trpeli zaradi izgorelosti in posttravmatske stresne motnje. Ljudje, ki so preživeli dolgo karanteno, bodo imeli tudi dolgoročne psihološke posledice. »Kolegi iz Wuhana ugotavljajo, da nekateri prebivalci nočejo zapustiti svojih domov, nekateri pa so se razvili agorafobija"Pravi psiholog Steven Taylor, avtor knjige Psihologija pandemije.

Obstaja pa verjetnost, da se bo po tej travmi nekaj na svetu spremenilo na bolje.

Na primer odnos do zdravja. Širjenje virusa HIV in aidsa je "popolnoma spremenilo spolno vedenje med mladimi, ki so med odraščanjem vrhunec epidemije, pravi Elena Conis, medicinska zgodovinarka z Kalifornijske univerze v Ljubljani Berkeley. "Uporaba kondoma je postala običajna in testiranje na spolno prenosljive bolezni je pogosto." Morda na podoben način umivanje rok 20 sekund, v kar je bilo doslej težko vstopiti tudi v bolnišnicah bo med to okužbo postala običajna akcija, ki bo ostala pri nas za vekomaj.

Poleg tega bi lahko pandemija delovala kot katalizator družbenih sprememb. Ljudje in organizacije zdaj presenetljivo hitro sprejemajo novosti, ki se jim prej tudi ni mudilo delo na daljavo, video klici, običajna bolnišnica in prilagodljivo varstvo otrok. "Prvič v življenju sem slišala nekoga, ki je rekel:" Oh, če si bolan, ostani doma, "je povedala Adia Benton, antropologinja z univerze Northwestern.

Morda bo družba razumela, da pri pripravljenosti na epidemijo ne gre le za maske, cepiva in teste, ampak tudi za pošten urnik dela in stabilen zdravstveni sistem. Morda se zaveda, da zdravstveni delavci tvorijo njegovo imuniteto in je bila doslej zatirana in ne okrepljena.

Običajno je družba po začetnem valu panike hitro pozabila na težavo. Po vsaki nalezljivi krizi - HIV, antraksu, SARS, virusu Zika, eboli - je bolezen deležna pozornosti in vlaganja v zdravljenje. A kmalu se spomini izbrišejo in proračuni se zmanjšajo. To je bilo deloma tudi zato, ker so te epidemije prizadele le omejene skupine ljudi ali so se zgodile nekje daleč. Pandemija COVID-19 prizadene vse in neposredno vpliva na vsakdanje življenje.

Po terorističnem napadu 11. septembra 2001 se je svet osredotočil na protiteroristične ukrepe. Morda se bo po COVID-19 poudarek premaknil na javno zdravje.

Skok je že mogoče pričakovati naložbe v virologiji in vakcinologiji, priliv študentov na zdravstvene šole in rast domače proizvodnje medicinske opreme. Takšne spremembe same po sebi lahko zaščitijo svet pred naslednjo neizbežno epidemijo.

Lekcije, ki se jih bomo naučili iz te pandemije, je težko napovedati. Lahko gremo daleč drug od drugega, gradimo metaforične in fizične stene. Ali pa se naučite biti enotni, ironično rojeni v družbeni izolaciji in sodelovanju.

Zamislite si to prihodnost: od politike izolacionizma prehajamo k mednarodnemu sodelovanju. Ob nenehnih vlaganjih in novih močeh število zdravstvenih delavcev narašča. Otroci, rojeni v šoli, pišejo eseje o svojih sanjah, da bi postali epidemiologi. Javno zdravje postaja osrednji element mednarodne politike. Leta 2030 se virus SARS - CoV - 3 pojavi od nikoder in je pomirjen v enem mesecu.