"Neškodljivih bolezni ni." Pediater Sergej Butrij - o blodnjah, ki samo škodujejo zdravju otrok
Miscellanea / / May 11, 2023
Shranite članek in ga uporabite kot argumente v sporih z babicami.
1. Obstajajo nenevarne bolezni, kot sta oslovski kašelj in norice. In bolje je zboleti z njimi, da bi razvili imuniteto.
št. Če želite razviti imuniteto, morate biti cepljeni. Trditi, da je zboleti manj tvegana možnost od cepljenja, je neposredna in nespretna laž. Prirejanje noric, ošpic in kakršnih koli drugih »zabav«, ko zdrave otroke vozijo na obisk k bolnim, je barbarstvo in zloraba otrok, za katero se hoče kaznovati.
Neškodljivih bolezni ni. Ja, vetrnica in oslovski kašelj pojavljajo precej pogosto, vendar običajno ne potekajo hudo. In ljudje se spominjajo številnih znancev, ki so sami ali skupaj z otrokom zlahka zboleli in to razkazovali. Isti bolniki, katerih otrok je imel hude norice ali oslovski kašelj, so bili dolgo hospitalizirani (morda celo enoto intenzivne nege) in rehabilitacijo, ali poleg tega umrli zaradi teh okužb, neradi govorijo o svojih izkušnje. Potrti so od žalosti, krivde in vso svojo prosto energijo porabijo za zdravljenje zapletov bolezni.
Posledično ljudje menijo, da je redkejše nevarno. meningokok preprosto zato, ker mediji radi pišejo o njem (pri nas so smrti in zapleti na ustih). In smrtnost generalizirane oblike je 20%, vsaka peta bolna oseba umre. A otroci zbolevajo in umirajo za zelo številnimi nalezljivimi boleznimi, cepljenja pa so razvili le za majhen del njih, in to ravno za tiste, ki so najbolj nevarne in družbeno pomembne.
IN narodni koledar brez neobveznih cepiv. Vendar niso dovolj. Uvedel bi več dodatnih cepljenj: proti rotavirusu, noricam, meningokoku, v endemičnih regijah pa tudi proti hepatitisu A in klopnemu encefalitisu.
Besedna zveza "bolje je zboleti" je neposredna dediščina proti cepljenju propaganda. Razmišljajo o tem, zakaj cepiva niso več potrebna, antivaxerji najdejo majhne študije, ki so odkrile kazuistično zmanjšanje tveganja za onkologijo ali kakšno drugo korist. Te študije so na splošno zelo slabe kakovosti, niso bile podprte z večjimi, strožjimi študijami in jih ni mogoče uporabiti v klinični praksi. Toda njihova imena zvenijo spektakularno in priročno jih je vreči nasprotniku-zdravniku, ko jih uporabljate prepovedano retorično sredstvo "Gishov galop", kot da lahko število lažnih argumentov vpliva na njihovo kakovosti.
2. Otrok bo zbolel, če ga je enostavno obleči in mu dati nekaj hladnega za piti in jesti.
Pred 15 leti, ko sem bil še višji letnik medicinske univerze, sem poslušal predavanje Vladimirja Kiriloviča Tatočenka, v katerem je rekel legendarni stavek: "Otroci se ne prehladijo, okužijo se." Takrat je bila ta ideja relativno sveža in revolucionarna in ni dobro vzklila v glavah zdravnikov in staršev. Zdaj se zdi, da mnogi že vedo, da ni ločenega pojava "prehlada" brez virusov in bakterij.
Starši se naveličajo pogostih SARS pri otroku, ne prenesejo negotovosti »Ali boš spet zbolel? Kdaj?«, želijo zmanjšati tveganja. Iz vseh teh dejavnikov se rodi ritual povijanja in ogrevanja. Okrepljeno je s kognitivnim popačenjem, imenovanim "potrditvena pristranskost”: ko je otrok zmočil noge in ni zbolel, se tega ne zapomni; ko se je zmočil in zbolel, si to zelo zapomni in predvaja naprej.
Z vidika sodobne znanosti je hipotermija, če poveča tveganje za virusno okužbo, zelo nepomembna. To lahko zanemarimo. In seveda vsak pediater pozna veliko skrbno previjanih in ogrevanih družin, v katerih otroci zbolijo, če ne pogosteje, pa vsaj enako kot bosonogi otroci, ki pohlepno goltajo sladoled.
3. Multivitamini so nujni
Težko je razumeti, od kod prihaja takšna ljubezen staršev do multivitaminskih kompleksov. Mislim, da je veliko dejavnikov: in želja po ustvarjanju SARS vsaj malo redkejši pri predšolskih otrocih, pa skušnjava ideje o podarjanju zdravja v obliki tabletke, pa tesnoba in agresivno trženje tovrstnih zdravil ...
Toda realnost je taka, da sodoben otrok, ki se bolj ali manj znosno prehranjuje, skoraj nima možnosti za beriberi in samo v tem primeru so potrebni multivitamini.
Pomembno je samo umetno dodajanje hrani vitamin D in jod (v jodirani soli ali ločeno v tabletah). Vse ostalo mora predpisati zdravnik za posebne indikacije in na seznamu teh indikacij ni točke "da ne boste tako pogosto bolni".
4. Znižati je treba temperaturo nad 38,5 ℃
Pred popularizacijo paracetamola in nesteroidnih protivnetnih zdravil temperature ni zniževalo nič drugega kot fizično hlajenje. To je takrat, ko na čelo položimo ledeno brisačo, drugo pa ohladimo v lavorju z vodo, da v 2 minutah prevzame mesto prve.
Ko so antipiretiki postali priljubljeni, so si starši začeli prizadevati, da bi vsako zvišanje znižali na 36,6 ℃. Potem so zdravniki prišli do takšnega kompromisa: no, vsaj ne znižajte ga na 38,5 ℃. Ta številka je vzeta iz zgornje meje, kajti vse nad 39 običajno starše zelo prestraši, vse, kar je pod 38, pa je malo verjetno povezano s čim resnejšim.
Običajno učim svoje starše, naj ne znižajo temperaturo, dokler jo otrok normalno prenaša, tudi če je 39,3 ℃. In obratno: zdravilo je vredno dati, če ima otrok 37,3 ℃, a hkrati hudo mrzlico in slabo počutje.
Temperatura, ki jo moramo na vsak način znižati, se začne po 42 ℃. Toda vse, kar je nad 40 ℃, si še vedno zasluži določeno mero alarma, tudi brez drugih rdečih zastav. To pomeni, da se morate posvetovati z zdravnikom in on se bo že odločil: ali je vredno čakati ali je treba zdravljenje spremeniti.
5. Pogoste krvavitve iz nosu kažejo na resne zdravstvene težave
Pozimi je pritožba zaradi krvavitev iz nosu ena najbolj priljubljenih v pediatrični ordinaciji. Težko je reči, zakaj ima določen otrok pogosto krvavitev iz nosu, vendar je skoraj vedno varno, zdravnik pa mora le to razložiti in pomiriti družino.
Suh zrak doma med kurilno sezono, tanjša sluznica pri otrocih, navada vrtanja po nosu in številni drugi dejavniki lahko povzročijo krvavitev tudi do 20-krat na teden. In običajno ne škoduje zdravju.
Začenjam se prestrašiti in preiskujem enega od teh primerov:
- Otrok krvavi iz nosu dolgo – 20 minut, kljub ustrezne ukrepe ustaviti krvavitev.
- Preveč krvi - več kot 100 ml naenkrat ali skupaj na teden.
- Ne samo nos, tudi praske, ureznine, rane po odvzemu krvi iz prsta krvavejo več kot 10 minut in modrice prevelike ali na mestih, ki jih je težko zmečkati.
6. Za duševne bolezni pri otrocih je kriva slaba vzgoja
To je spet poskus iskanja preprostih razlag za kompleksne pojave. V zgodnjih dneh raziskav avtizma je na primer obstajala hipoteza o "mami iz hladilnika". Nastanek motnje je pojasnila s pomanjkanjem ljubezni, pozornosti in skrbi za otroka. Na srečo je bilo hitro ovrženo.
Korenine tega pojava so po mojem mnenju v nekaterih verskih prepričanjih, da so slabe stvari zgoditi samo s slabimi ljudmi. To je nekakšna garancija, da če se držimo zapovedi, potem se nam to ne more zgoditi, Bog tega ne bo dopustil.
Realnost je seveda bolj zapletena. Slabe stvari se zgodijo najbolj prijaznim ljudem in starševstvo ima sramotno majhen vpliv na duševno zdravje otrok.
7. Z zamudo pri razvoju govora vam ni treba storiti ničesar, minilo bo samo
Obstajata dve skrajnosti in obe sta škodljivi. Nevednost 10 besed v 1 letu sama po sebi ni problem. Toda njihovo znanje tudi ni jamstvo za nevrotipski (normalen) razvoj.
Zakasnitev govora je zelo nespecifičen simptom. Včasih sploh ne pove ničesar, včasih pa je prvi znak resne bolezni ali motnje. Tukaj je veliko možnosti in za vsako ne morete napisati navodil za starše.
Morda najbolj univerzalen nasvet je, da zapišete vse, kar ne sodi v normalen razvoj otroka, vse, kar vas moti in skrbi, na poseben seznam in vsa vprašanja in pomisleke odvrzite pediatru med pregled. Ali je to uganka resne težave (in ali je potreben dodaten pregled pri nevrologu oz. otroški psihiater) ali dokler ni razloga za skrb - opazujemo in se ukvarjamo s standardnimi razvijalci.
8. Otrok z ADHD se bo sam naučil biti pozoren
Tukaj je težko. Po eni strani se bo veliko otrok z ADHD naučilo, ja. Bodisi bodo simptomi s starostjo objektivno oslabeli ali pa bodo tisti, ki jih trpijo, razvili sistem življenjskih vdorov, ki jim bo pomagal biti učinkovitejši in bolj osredotočen.
Toda po drugi strani, medtem ko otrok zapolnjuje te udarce in se uči na lastnih napakah, lahko dobi resne komplekse, anksioznost, depresijo, nizka samopodoba, odvisnost od drog, zapadanje v slabo družbo, izguba vse topline družinskih odnosov ali odnosov z prijatelji.
Ne bi rad pustil, da gre samo po sebi, sploh ko je diagnoza že postavljena. Obstajajo učinkovite strategije za pomoč družinam in otrokom. To je najmanj psihoedukacija (branje specializiranih knjig in spletnih strani, skupinska psihoterapija, skupnosti staršev in zdravnikov, združenih s skupno diagnozo itd.). Največ - zdravila, psihoterapija, inkluzivno izobraževanje in vzgoja, podpora in pomoč družini.
9. Pogosto bolni otroci imajo šibek imunski sistem
Zdravniki in bolniki razumejo popolnoma različne stvari pod izrazom "šibka imuniteta". Zdravniki ga opredeljujejo s pogostimi in hudimi bakterijskimi zapleti SARS in ne SARS samim. Imenujejo jo imunost, oslabljena zaradi kemoterapije raka, ali aidsa, ali prirojene okvare celične ali humoralne imunosti, ali odstranjene vranice itd. To je sinonim imunska pomanjkljivost, prirojeno ali pridobljeno.
V vsakdanjem življenju govorijo o šibkosti imunskega sistema, ko želijo poudariti nizko odpornost proti okužbam, nagnjenost k pogostim SARS. Toda to je napačno, predvsem zato, ker resnično šibek imunski sistem neposredno ogroža življenje otroka, medtem ko pogosti SARS ne.
Druga stvar, ki jo je treba takoj poudariti, je, da je vsakodnevno "šibko imuniteto" skoraj nemogoče okrepiti. Mamljivi multivitamini, imunomodulatorji, ljudska zdravila ali utrjevanje imajo malo ali nič vpliva na splošno odpornost proti okužbam.
Pravzaprav z medicinskega vidika šibko imunost »dvigne« ali »okrepi« zelo resne metode. Na primer, vsakodnevna profilaktična uporaba antibiotika do starosti 5 let (z daljinskim vranico), mesečno transfuzijo intravenskega imunoglobulina (s prirojeno okvaro humoralne imunosti) in itd. Toda resne metode imajo resne stranske učinke, zato bi morala biti igra vredna sveče.
10. Virusi herpesa povzročajo splošno šibkost, dolgotrajno subfebrilno temperaturo, bolečine v glavi in trebuhu, slabost itd.
Ta mit so žal lansirali in podpirali zdravniki sami. Ne vsi, ampak tisti med nami, ki sami ne prenesemo stanja negotovosti, ki slabo poznamo somatoformne motnje, pa tudi tisti, ki niso ravno vešči komuniciranja s težavnimi družinami.
Mnogi bolniki, večinoma, a ne omejeno na zgodnjo adolescenco, so nagnjeni k vztrajnim in izčrpavajočim nespecifičnim težavam. To je ločena velika skupina. Otroci trpijo in se ne morejo učiti, starši jih vodijo na desetine zdravnikov, jih prisilijo, da opravijo na stotine analiz in testov. Na koncu je zdravnik, ki predpiše PCR ali ELISA za družinske viruse herpes.
Testi pokažejo nosilce (preprosto zato, ker jih ima veliko ljudi in običajno ni pomembno) ali celo aktivno izločanje teh virusov in zdravnik vse simptome pripiše temu. In tako predpisuje nesmiselna, nedokazana in nevarna zdravljenja za te viruse in družine začnejo upati, da bo to pomagalo.
Ampak to ni zdravilo, to je imitacija nasilne dejavnosti. Takšne metode razvrednotijo delo zdravnikov in spodkopavajo njihovo kredibilnost. Edino, kar lahko tukaj svetujemo tako zdravnikom kot staršem, je, da se več samoizobražujejo in ne pozabijo, da imajo kompleksne težave le redko preproste vzroke. No, bolniki bi morali še vedno bolj zaupati zdravnikom.
11. Po infekcijski mononukleozi se vam ni treba sončiti in ukvarjati s športom
Po tem se vam ni treba sončiti. Porjavelost (zlasti ponavljajoče se sončne opekline) je eden najmočnejših in najbolj raziskanih dejavnikov tveganja za melanom, zelo agresiven kožni rak. Vendar predhodna mononukleoza teh tveganj še ne poveča. Ne vem, od kod ta mit.
Glede enoletne prepovedi ukvarjanja s športom je bolj ali manj vse jasno. Pri nekaterih otrocih se zaradi okužbe z EBV jetra in vranica tako povečajo (začasno in reverzibilno), da na vrhuncu tega povečanja zaradi udarca v trebuh ali zaradi tresenja, zelo redko, pride do razpok teh organov. Vendar je treba šport prepovedati ravno tistim, katerih jetra in vranica sta povečana do impresivne velikosti, in ne vsem.
12. Pred cepljenjem morate opraviti imunogram ali analize krvi, urina, blata
Mnogi starši se cepljenja zelo bojijo in se želijo prepričati. Na primer, bolje je pregledati otroka pred cepljenjem, vzeti antihistaminik, da se cepiva ne dajejo hkrati, ampak ločeno.
Vendar pa vse te strategije nimajo dokazov o učinkovitosti. Vsa trenutna mednarodna priporočila za cepljenje predpisati aplicirati cepiva hkrati, več zdravil na obisk in sporočiti, da pred tem niso potrebni pregledi ali priprava zdravil. Izjema so znane in očitne zdravstvene težave pri določenem otroku. Na primer, hude imunske pomanjkljivosti, življenjsko nevarne alergijske reakcije na predhodno uporabo istega cepiva, nekatere progresivne nevrološke bolezni, zdravila, ki spremenijo učinek cepiva.
Preobilni in nerazumni pregledi ne le da ne zmanjšajo tveganja za zaplete po cepljenju, ampak tudi povečajo verjetnost, da bo otrok sploh umrl. ne bo cepljen. Navsezadnje, več pogojev kot je treba izpolniti pred cepljenjem, manj družin bo premagalo to oviro. Torej ti pregledi neposredno škodijo otroku.
Marsikaj v sodobni medicini (in znanosti nasploh) je kontraintuitivnega, kar povzroča presenečenje, nezaupanje ali celo ogorčenje staršev. Če pa zdravniku postavite vprašanje "Zakaj?" in preučite dokaze, se lahko znebite večine napačnih predstav in kognitivnih pristranskosti. In to bo prineslo le koristi.
Preberite tudi🧐
- Zakaj so adenoidi nevarni pri otroku in jih je treba odstraniti?
- Kaj povzroča hepatitis pri otrocih in kako ga prepoznati
- Zakaj se pri otroku pojavi izpuščaj in kaj storiti glede tega