"Doktor, črvi mi lezejo pod kožo in motijo ​​​​spanje": intervju s somnologom Romanom Buzunovom

Do devetdesetih let prejšnjega stoletja je le malo ljudi v Rusiji vedelo, kako zdraviti motnje spanja. Somnologije niso poučevali na medicinskih fakultetah in da bi se znebili spalne apneje, je bilo treba kupiti aparat za ceno moskovskega stanovanja.

Roman Buzunov je bil eden prvih, ki je populariziral to znanost. Povedal nam je, kako se je razvijala njegova karierna pot, kaj se je v somnologiji spremenilo v 25 letih in na kaj morate biti pozorni ponoči.

Kakšna je bila somnologija v 90. letih

Bilo je leta 1995, delal sem v sanatoriju na Barvikhi. Poklicali so me k glavnemu zdravniku. Povedali so nam, da je k nam prišel tuji specialist, ki ga razen mene nihče ne razume, saj samo govori v angleščini in francoščina.

Izkazalo se je, da je specialist somnolog. Dejstvo je, da je bil tik pred tem eden od voditeljev naše države v Nemčiji ozdravljen zaradi apneje v spanju. Zdravljenje se je izkazalo za učinkovito, zato je bilo odločeno, da se v Rusiji odpre več [somnoloških] centrov. Eden od njih je v našem sanatoriju.

Spoznala sem tega Francoza in izvedela, da bova zaročena apneja spati. Prva misel je "Kaj je to?". Imam 6 let inštituta, 2 leti specijalizacije, 5 let dela kot zdravnik in o tej bolezni nisem slišal ničesar. Niso nas učili somnologije. Pomislil sem: "Verjetno je to nekaj popolnoma čudnega, nihče tega ne potrebuje, in kar je najpomembneje, redko je in je nemogoče postaviti diagnozo."

Zdravnik je rekel: "Moramo najti popolnega človeka." Smo ugotovili. Človek. Višina - 155 cm, teža - 140 kg, 45 let. Ima hipertenzijo, aterosklerozo, sladkorno bolezen, začetno odpoved ledvic - vse je v polnem teku. Privolil je v sodelovanje.

Francoz je namestil 18 senzorjev, zahvaljujoč katerim smo lahko spremljali pacientovo dihanje, nasičenost krvi kisik, aktivnost možganov, struktura spanja, kardiogram, motorična aktivnost, položaj telesa med spati.

Rezultate so dešifrirali zjutraj. Videli smo, da bolnik spi 08:00, od tega jih 6 skupaj ni dihalo. Imel je 80 postankov dihanja na uro, včasih po 2 minuti. Hkrati je nasičenost krvi s kisikom (saturacija) padla na 50%.

Da boste razumeli:

• 94-99% - stopnja nasičenosti;
• 85% - zelo slabo, oseba se začne dušiti;
• 70% - oseba postane modra, razvije se zmeda;
• 60% - izguba zavesti;
• 50% - po 30 sekundah pride do smrti možganske skorje.

Pogledal sem ga in pomislil: »Bog, lahko bi že večkrat umrl! In nekako živi."

Moj kolega iz Francije je rekel: »Huda apneja. Ozdraveli bomo." "In kako zdraviti?" sem ga vprašala. »Velika naprava se imenuje CPAP. Spal bo pod njim in vse bo v redu."

Vprašal sem, koliko stane ta užitek. "5000 $," je odgovoril Francoz. Toliko je takrat stalo enosobno stanovanje v Kuzminki!

"Kakšen idiot bi odstopil enosobno stanovanje, da bi ponoči spal v maski in dihalki?" Mislil sem.

Pacient je bil enakega mnenja: "Na tej napravi moram delati pet mesecev!" In opravljal je tudi kakšno vladno funkcijo z dobro plačo. Za primerjavo: prejemal sem 20 dolarjev plače na mesec.

Da bi človeka prepričali, da aparat vsaj preizkusi, smo k sodelovanju povabili našega glavnega pulmologa A. G. Čučalin. Vprašal je na preprost način: "Ali imate otroke?" Pacient je odgovoril: »Da. Sedemletni sin. Pulmolog je zaključil: "No, največ pri 12 bo sirota." Moški se je zamislil in pristal na spanje z aparatom.

V čem je torej lepota CPAP terapije? Prvo noč pomaga. Takoj odpravi zastoj dihanja, normalizira nasičenost krvi s kisikom, strukturo nočnega spanja, odpravlja smrčanje, glavobol, pogosto uriniranje.

Zjutraj je bolnik prvič vstal zaspana. Vedno mi je zanimivo opazovati reakcijo po uporabi naprave: »Moj bog, sem spal en teden? Vse ostalo. Trava je zelena, zrak je zračen, dekleta so lepa.” Na koncu ga je kupil.

Potem sem ugotovil: če je oseba pripravljena plačati znesek, enak stroškom enosobnega stanovanja v Moskvi za nekaj dni zdravljenja, potem je to obetavna smer. Od takrat se ukvarjam s somnologijo.

S kakšnimi težavami s spanjem se soočajo ljudje?

Več kot 70 jih je bolezni spanja z različnimi simptomi, ki se lahko pojavijo pri osebi katerega koli spola in starosti.

Enkrat je na primer k meni prišel triletni otrok. Mama je zazvonila alarm: praktično je prenehal govoriti, shujšal, prenehal rasti. Njegov prsni koš je bil deformiran. Mama ga je peljala k zdravnikom, a so rekli: "Nič, prerasel bo."

Posledično mi je ta ženska pisala, poslala video, kjer dojenček spi. Iz tega je postalo jasno, da otrok huda apneja.

Naredili smo mu polisomnogram. 141 zastojev dihanja na uro je absolutni "rekord". Najmanjša nasičenost je 58 %. Hudo pomanjkanje kisika.

Zato se je deček ustavil v razvoju. Slabo je govoril, saj v spanju njegovi možgani niso mogli absorbirati informacij in oblikovati dolgoročnega spomina.

Dejstvo je, da ravno ponoči poteka predelava podnevi videnega in slišanega. Prvih 6 let se dojenčki okoli 80 % vseh informacij v svojem življenju naučijo v sanjah. Poleg tega možgani usklajujejo vse procese v telesu. Odgovoren je za telesni in duševni razvoj.

Če je spanje moteno, otroci odraščajo telesno in duševno prizadeti. Oblikujejo podolgovat "adenoidni" obraz: kljukast nos, spodnja čeljust premaknjena nazaj, gneča spodnjih zob. Lahko pride do duševne zaostalosti. Najpogosteje je to utemeljeno z značilnostmi velikosti in lokacije. adenoidi in mandljev. Če motijo ​​spanec, jih je treba odstraniti.

Dečkova mama je storila prav to. Otroku so odstranili povečane nebne mandlje in prerezali podaljšano uvulo. Dva meseca pozneje je bil njegov spanec popoln. Otrok je nenehno govoril in rasel, okreval za 3 kilograme.

Toda pri 80 letih je k meni prišel drug bolnik. Obstaja stanje, znano kot sindrom nemirnih nog. Iz imena se morda zdi, da je to nekakšen smešno stvar. Toda v resnici nekateri bolniki zaradi tega obstajajo posebne samomorilne težnje.

Leta 1685 je Thomas Willis zapisal: »Nekateri ljudje, ko nameravajo zaspati in ležejo v posteljo, se premešajo. kite, roke in noge, ki ga spremljajo kolike in takšen nemir, da bolnik ne more spati, kot bi bil pod mučenje."

To je zelo depresiven občutek. Predstavljajte si, da greste v posteljo in imate neopisljiv, a izjemno neprijeten občutek, ki vas sili, da premikate noge. Premaknjen - odšel.

Samo poskušam znova zaspati, ko se ta občutek vrne. Kot bi pod kožo nekakšni električni impulzi. Vstal, hodil naokoli - vse je v redu. Lezi - spet se je začelo. In to stanje traja že leta. Še več, na žalost še pred 5–10 leti večina zdravnikov ni vedela, kaj to je.

Torej simptomi sindrom nemirnih nog pojavil pri moji pacientki leta 1944, med prvo nosečnostjo. Dolgo je oklevala, vendar je na koncu odšla k zdravniku.

"Doktor, nekaj črvov mi zleze pod kožo in moti spanec," je rekla. Poslali so jo k psihiatru: »Črvi pod kožo so tipne halucinacije. Predpisujem vam nevroleptike." Sindrom nemirnih nog so poslabšali.

Babici so odstranili žile na nogah, ji dali injekcije v sklepe, predpisali so ji radonske kopeli, dali so jo na psihiatrično kliniko.

Kaj je torej? Sindrom nemirnih nog, ki ga povzroča motnja v prometu žleza v možganih. Sodeluje pri sintezi dopamina, ki posledično uravnava motorično aktivnost. In če dopamina ni dovolj, se pojavi tako neprijeten občutek, kot so "črvi pod kožo".

Za okrevanje morate jemati dodatke železa ali stimulanse dopaminskih receptorjev. Ko je k meni prišla babica, sem ji to razložila in predpisala tablete.

Zjutraj sem šel na oddelek, ona pa je jokala: »Sin, izgubila sem večino svojega življenja. Spal prvič po 80 letih.

Vendar je glavna težava večine ljudi nespečnost. Zaradi hudega stresa ima približno 30% odrasle populacije kronično obliko te bolezni. Za primerjavo: leta 2020 je bila številka za polovico manjša.

Kako se spopasti z nespečnostjo

Človek, ki se sooči z nespečnostjo, naredi napako, ko se z njo začne boriti. Leži in poskuša zaspati.

Vendar spanje od tega ne postane več. Nasprotno, človek razvije vztrajen refleks strahu, da ne bo zaspal. Tudi ko primarni vzrok bolezni morda ne bo več, bo še vedno imel asociacijo: "Postelja - nespečnost."

Šel bo v posteljo in pomislil: "Kakšno sovraštvo blazina. Kakšna grozna vzmetnica. Iz okna piha, sije, hrupi. Muhe letijo. Vse je grozno." To se imenuje pogojno refleksna nespečnost.

Tudi če je človek sprva želel spati, bo njegov spanec izginil. Zaradi strahu pred budnostjo se bodo sproščali stresni hormoni – in spet se bo do polnoči boleče premetaval. To lahko traja leta in desetletja.

Toda od tega obstaja rešitev. Če imamo motnje mišljenja in vedenja, moramo uporabiti tehnike, ki jih bodo spremenile. vadim kognitivno vedenjsko pristopi pri zdravljenju nespečnosti: metode omejevanja spanja, nadzor nad dražljaji, sprostitev, sprememba življenjskega sloga ipd. To je težje kot le jemanje tabletke, a veliko bolj učinkovito.

Naj razložim, kako bi to lahko delovalo v praksi. Recimo, da pacient pride k meni in reče: »Ne spim. Včasih mi je bilo dovolj 7 ur, zdaj sem v postelji 10 in še vedno ne spim dovolj. Povem mu: "Ne moreš spati, glavna stvar je, da ne ležiš v postelji in si za spanje nameni le 5 ur." Ob tem pa ne moreš več spati.

Zagotavljam vam: po enem tednu ta oseba začne razumeti, kaj je prava dnevna zaspanost, ponoči pa pade na blazino, ker hoče groza tako spati.

Dovolj je, da greste v posteljo 2-3 tedne v ozadju hude zaspanosti, saj se začne dojemati na popolnoma drugačen način: "Draga moja postelja!"

Nato postopoma dodajamo čas za spanje. Človeka pustite spati 15 minut dlje, on pa reče: "Hvala, doktor, kakšna sreča!"

V povprečju takšno zdravljenje traja približno 6 tednov: 3 tedne za oblikovanje navade in 3 za popravilo.

Zakaj je v Rusiji premalo pozornosti težavam s spanjem

V več kot 25 letih kot somnolog sem obiskal več kot 40.000 bolnikov. Opravljena pripravništva in dodatna usposabljanja na Švedskem, v Nemčiji, Izraelu, ZDA. Napisal doktorsko disertacijo na temo spalne apneje. Od leta 2012 do 2022 je vodil Rusko društvo somnologov.

V tem času je prišlo do pomembnega napredka pri zdravljenju spalne apneje in nespečnosti. Somnologija je začela veljati za resno znanost. Ena stvar se ni spremenila: mnogi zdravniki še vedno zdravijo simptome, ne pa vzrokov.

Predstavljajte si dve situaciji:

1. Pacient pravi: "Doktor, zadnje tri mesece slabo spim." Kaj dela zdravnik? Najpogosteje preprosto predpiše uspavalne tablete.
2. Pacient pravi: "Doktor, zadnje tri mesece imam temperaturo 38 °C." Kaj dela zdravnik? Najverjetneje imenuje pregled. Ker razume, da obstaja razlog, ki povzroča visoko temperaturo - tumor, absces, artritis in mnogi drugi. Ne reče: "Pojdi po aspirin."

Zakaj torej v podobni situaciji z nespečnostjo vidimo popolnoma drugačno sliko? primanjkljaj vitamin D, pomanjkanje vitaminov B, pomanjkanje železa, presežek ščitničnih hormonov - obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo nespečnost. Zakaj zdravnik pacienta ne pošlje na polisomnografijo, ne preuči njegovih testov?

Ker mu na inštitutu niso pojasnili, da imamo 70 bolezni spanja, nespečnost pa ima lahko veliko vzrokov. Rekli so mu: "Če ne spiš dobro, vzemi uspavalne tablete." Najpogosteje pa kronične nespečnosti ni mogoče pozdraviti s tabletami.

Poleg tega lahko celo ubijejo osebo. Če bolniku z apnejo predpišemo uspavala, bodo njegovi možgani globlje zaspali, več bo premorov pri dihanju, manj kisika. Obstaja dober izraz: na tisoče ljudi umre zaradi uspaval, nihče ni umrl zaradi nespečnosti.

Hkrati pa storitve somnologov še vedno niso pokrite s stroški. CHI. Takih strokovnjakov ne boste našli v poliklinikah in se ne boste posvetovali brezplačno. Žal in ah, rešitev utapljajočih se dela utapljajočih se samih.

V svetu se je somnologija začela razvijati sredi prejšnjega stoletja, v Rusiji pa šele konec 90. let. Zdaj je v Združenih državah približno 3000 spalnih centrov, mi pa jih nimamo več kot 50. Nekoč je angleški nevrolog John Jackson rekel: »Potrebujemo 50 let, da iz medicine izženemo napačno idejo, a 100 let, da uvedemo pravo.« Počakati bo treba, da se zamenja še nekaj generacij zdravnikov, da bo somnologija trdno zasidrana ne le v učnih načrtih univerz, temveč tudi v glavah naših zdravnikov.