Ali bo COVID-19 postal sezonska okužba?

Nalezljive bolezni povzročajoNalezljive bolezni zunanji vzroki - bakterije, virusi, paraziti ali glive. Za mnoge od njih je značilna sezonskost - izbruhi se pojavijo istočasno v letu. Na primer na severni polobli prihaja gripaGlobalni vzorci sezonske aktivnosti gripe A / H3N2, A / H1N1 in B od leta 1997 do 2005: Virusno sožitje in latitudinalni gradienti vsako zimo (nekateri epidemiologi zimo neposredno imenujejo "sezona gripe"), pogosteje pa so izbruhi noricPONOVNI IZPADI OŠPIC, PIŠČANČIH IN PUMPA: I. SEZONSKE VARIACIJE V STIKIH spomladi.

Nenalezljive bolezni povzročajoNenalezljive bolezni vsi drugi razlogi: od genetskih težav do travma - niso nalezljive. Takšne bolezni so lahko množične, vendar niso strogo odvisne od sezone. Na primer, bolezni srca in ožilja vsako leto umrejoNenalezljive bolezni 17,9 milijona ljudi, vendar v eni ali drugi sezoni nimajo izrazitih vrhov.

Kaj vpliva vreme

Nalezljive bolezni lahko med seboj primerjamo po treh parametrih, ki so odvisni

Sezonska epidemiologija nalezljivih bolezni od vremena.

Vitalnost patogena

Povzročitelj kolere - kolera vibrio - lahko preživi meseceOkoljski rezervoarji Vibrio cholerae v stoječi vodi in obdržijo delci virusa gripe, na primer na bankovcihPreživetje virusa gripe na bankovcih nalezljivost je le od enega do treh dni. Čeprav po tem obdobju virusni delci iz bankovcev nikamor ne izginejo, v tem času jih prejmejoMehanizmi, po katerih lahko vlažnost okolice vpliva na viruse v aerosolih kapsida (virusna ovojnica) je neuporabna in virus ne more okužiti nikogar.

Podnebni dejavniki (temperatura, vlaga, količina sončne svetlobe) in neklimatski dejavniki (pH in slanost vode) lahko podaljšajo življenje patogenov in pospešijo njihovo smrt. Na primer, stabilnost virusa gripa vpliviGlobalni okoljski dejavniki gripe temperatura in vlažnost. V državah z zmernim podnebjem virus najbolje preživi pozimi in do pomladi izgubi tla. V tropskih podnebjih izbruhi gripe niso sezonski.

To vpliva na stopnjo preživetja kolebrije Vibrio v vodiVpliv temperature vode, slanosti in pH na preživetje in rast toksičnih kolebric Vibrio cholerae Serovar O1, povezanih z živimi kopepodi v laboratorijskih mikrokozmosih ter njegov pH in slanost. Bakterije najbolje uspevajo pri alkalnem pH 8,5 in slanosti 15 odstotkov. Če voda postane bolj kisla in manj slana - na primer zaradi vitalne aktivnosti nekaterih alg ali močnega deževja - vibrio hitreje umre in je manj verjetno, da bo koga okužil.

Nalezljivost, torej nalezljivost

OcenjevanjeRazplet R₀: Premisleki glede aplikacij v javnem zdravju stopnjo širjenja bolezni, epidemiologi uporabljajo metriko R₀ Je povprečno število ljudi, ki lahko zbolijo za eno bolno osebo. Ošpice so na primer zelo nalezljive: en bolnik okužiOsnovno reprodukcijsko število (R0) ošpic: sistematični pregled od 12 do 18 oseb. Gripa je desetkrat šibkejšaModeliranje epidemij in pandemij gripe: vpogledi v prihodnost prašičje gripe (H1N1), njegov R₀ — 1,4–1,6.

R₀ je močno odvisno od vedenja ljudi, ki se od sezone do sezone razlikuje: zato so nekatere bolezni v tem smislu "sezonske". Na primer, jeseni in pozimi šolarji preživijo veliko časaSezonska epidemiologija nalezljivih bolezni v isti sobi, število primerov ošpic pa se močno poveča. In poleti gredo na počitnice, prenehajo biti v tesnem stiku in izbruhi te bolezni se zabeležijo manj pogosto.

Elena Burtseva, vodja laboratorija za etiologijo in epidemiologijo gripe na Inštitutu za virusologijo Gamaleya raziskovalnega centra za kemijo, je v pogovoru za N + 1 ugotovila, da narašča pogostost številnih ARVI je povezan tudi izključno z družbenimi dejavniki: obdobje počitnic se konča, otroci se vrnejo v šolo. Zato se porast incidence ARVI iz leta v leto beleži od sredine septembra do začetka oktobra.

Drugi človeški faktor, ki teoretično lahkoDejavniki, ki vplivajo na sezonske vzorce nalezljivih bolezni vplivajo na izbruhe bolezni, - značilnosti človeškega imunskega sistema, odvisno od sezone. Na primer z nastopom hladnega vremena vse manj časa preživimo na ulici in nosimo oblačila, ki pokrivajo telo. Posledično na kožo pride manj ultravijoličnega sevanja in sinteza vitamina D, ki je zelo pomembenVITAMIN D ZA ZDRAVLJENJE IN PREPREČEVANJE INFEKCIJSKIH BOLEZNI: SISTEMSKI PREGLED RANDOMIZIRANIH KONTROLIRANIH POSKUS vlogo pri zaščiti pred bakterijskimi in virusnimi okužbami. Vendar obstajajo empirični dokazi, da ljudje, ki ta vitamin jemljejo v tabletah, sploh prebolijo gripo.Pomanjkljivosti simulacij sezonske gripe na osnovi vitamina D ne manj pogosto kot tisti, ki ne pijejo vitaminov.

Način prenosa

Nekatere bolezni se prenašajo neposredno, nekatere pa posredno. Preneseno neposredno iz viraKaj morate vedeti o nalezljivih boleznih gripa in ARVI, ki se iz bolnega prenašata na zdravega.

Virus Zahodnega Nila, ki potuje od človeka do človeka v želodcu komarja, in afriška spalna bolezen, ki jo prenaša muha cece, se posredno prenašata. Slednji se aktivno razmnožujeEKOLOGIJA AFRIČKE SPALNE BOLEZNI v deževni dobi, poleg tega pa živiEpidemiologija afriške tripanosomioze pri človeku od treh do petih mesecev v primerjavi z enim ali dvema v sušnem obdobju. V tem letnem času muhe vse pogosteje ugriznejo ljudi - tu je izbruh spalne bolezni. Enako velja klopni encefalitis, pravi Burtseva: klopi se zbudijo zgodaj spomladi in spomladi se zabeleži vrhunec bolezni. In drugi val se zabeleži jeseni - in to je povezano z življenjskim ciklom klopov.

Pandemija koronavirusne bolezni (COVID-19) je v nekaterih svojih manifestacijah zelo podobna boleznim dihal, ki jih poznamo, zato mnogi raziskovalci uporabljajoUspešno zadrževanje COVID-19: poročilo WHO o izbruhu COVID-19 na Kitajskem Modeli izbruha ARVI ali gripe za napovedovanje izbruhov COVID-19.

Koronavirusna bolezen je k nam prišla pozimi. Preden postavite vprašanje, ali je vredno počakati na njegov konec poleti in morebitno vrnitev skozi šest mesecev se je smiselno spoprijeti z dejavniki, ki gripo in ARVI, ki smo jih vajeni, spremenijo v sezonsko bolezen.

Zakaj pozimi

Dejstvo o sezonski prehladi je bilo ljudem očitno že v antiki, a razložiteSezonskost nalezljivih bolezni to ni tako enostavno. Na primer, domneval je rimski LukrecijO naravi vesoljada "kugo in kugo" povzročajo atomi bolezni, ki se pojavijo, ko je zemlja nasičena z vlago. In njegov rojak Galen je neposredno pripisalGalenova umetnost fizike izbruhi različnih bolezni s sezonskimi značilnostmi: prekomerna vročina, suhost ali mraz. Danes vemo, da je bil Lukrecij bližje resnici: ne gre za mraz, ampak za vlagoAbsolutna vlaga modulira preživetje gripe, prenos in sezonskost zrak.

Mogoče je bilo pokazatiPrenos virusa gripe je odvisen od relativne vlažnosti in temperature v laboratorijskem poskusu na morskih prašičkih. Štiri okužene z gripo in štiri zdrave mladice so hranili v komorah, kjer sta se spreminjali temperatura in vlaga: hitrost prenosa virusa se je z zmanjševanjem povečala. Virus se je najbolje prenašal pri temperaturah 5 stopinj in ne 20 stopinj in 30 stopinj. Pri 5 stopinjah Celzija je bila frekvenca prenosa 100-odstotna pri relativni vlažnosti 20 in 35 odstotkov; 75 odstotkov pri 65-odstotni relativni vlažnosti, a le 25 odstotkov pri 50-odstotni relativni vlažnosti; in 0 odstotkov pri 80-odstotni relativni vlažnosti.

Nekaj ​​let kasneje so drugi avtorji analiziraliAbsolutna vlaga modulira preživetje gripe, prenos in sezonskost isti podatki so popravili tudi zaključke. Odločili so se, da bodo ocenili učinek absolutne vlažnosti in ne relativne vlažnosti. Po ponovnem izračunu in novih poskusih je bil prvotni zaključek potrjen, vendar s to razliko, da je prenos virus odvisna bolj od vlažnosti kot od temperature.

Virus gripe se je z zaušnicam prenašal s kapljicami v zraku: ko bolni mumps izdihne, kapljice vodne pare, naložene z virusnimi delci, vstopijo v zrak. Ko se kapljice sprostijo, se postopoma usedejo in izhlapijo. Hitreje izhlapijo, počasneje se naselijo in dlje virus visi v zraku. Hitrost izparevanja kapljic je odvisna od vlažnosti - več para, počasneje izhlapeva. Kapljice se hitreje naselijo v zraku, nasičenem z vlago, in "vlečejo" virione s seboj.

In ker vlaga pada skupaj s temperaturo, zimski čas, ko je hladno in suho, poveča širjenje virusov.

Prva študija je vpliv na prenos virusnih delcev ocenila le z relativno vlažnost - ta parameter odraža delež vodne pare glede na njen maksimum pri določeni temperatura. Poleg tega je pri 20 stopinjah ta maksimum višji kot pri 5 stopinjah.

Tu je tudi drugi dejavnik, povsem človeški. Ko ljudje vdihnejo suh zrak, sluz izsuši nos, vlaži dihalne poti in se fizično zadržujeInterakcija med patogeni dihal in sluzi vsi trdni delci, vključno z virusnimi. Lastnosti sluzi so povezane s posebnimi polimernimi makromolekulami - mucini, ki sluzi ne samo dajejo viskoznost, ampak imajo tudi pomembno vlogo pri imunskem odzivu. Oblikujejo sePregradna funkcija epitelija dihalnih poti poseben okvir, ki vam omogoča, da v prostoru optimalno organizirate zaščitne beljakovine, ki izločajo epitelijske celice sluznice. Na primer - glikoprotein laktoferinLaktoferin za preprečevanje pogostih virusnih okužbki lahko nevtralizirajokoncentracije imunoglobulina v izločkih iz nosu se razlikujejo med bolniki z IgE-posredovano rinopatijo in z IgE-posredovano rinopatijo veliko virusov, vključnoGoveji laktoferin: vpletenost nasičenosti kovin in ogljikovih hidratov v zaviranje okužbe z virusom gripe virus gripe.

Suh nos vodi do več težav hkrati. Prvič, epitel brez vlage je lažje poškodovan, tako da je lažje za virusne delceInterakcija med patogeni dihal in sluzi priti v celice. Drugič, motilna prostorska organizacija je motena, laktoferin in sorodne beljakovine izgubijo svoje zaščitne lastnosti, odpornost telesa na virus pa se zmanjša.

Poleg vlažnosti obstaja še en pomemben dejavnik, zaradi katerega je verjetnost izbruha gripe ali ARVI pozimi večja kot poleti - vedenje ljudi. To podpirajo podatkiOcena vpliva zaprtja šole na prenos gripe iz podatkov Sentinel širjenje gripe v šolah. Jeseni in pozimi, ko učenci veliko časa preživijo v razredu in aktivno komunicirajo med seboj, izbruhijo gripa in SARS se pojavita pogosteje kot poleti, ko učenci ne obiskujejo šole in medsebojno manj komunicirajo prijatelj.

Bolj ko se ljudi, dovzetnih za virus, zbere na enem mestu, hitreje in učinkoviteje se bolezen širi.

Letno naključje

Pojavijo se sezonske epidemijeSezonskost SARS - CoV - 2: Ali bo COVID - 19 odšel sam v toplejšem vremenu?ko prebivalstvo, v katerem je veliko prikrajšanih imunost ljudje (na primer turisti ali novorojenčki) se soočajo s sezonskim "pomagačem" bolezni - v primeru gripe gre za nizko zimsko vlažnost.

Izgleda takole. Na začetku epidemije - torej jeseni - večina ljudi nima imunosti na virusno bolezen, zato vsak bolnik okuži več kot eno osebo (R₀ > 1).

Potem začne delež ljudi, imunih na virus, naraščati - ker tisti, ki so bolni, razvijejo imunost (ali na primer cepivo). Ljudje se okužujejo vedno manj in čez nekaj časa epidemija doseže svoj vrhunec (R₀ = 1).

S prihodom pomladi se poleg tega zrak navlaži - tako da pogoji za širjenje virusnih delcev prenehajo biti optimalno: zaščitna pregrada za sluz pri večini ljudi je obnovljena, število ranljivih ljudi še bolj upada - in epidemija ugasne (R₀ < 1).

KOVID- (19 + 1)?

Večina virusov, ki povzročajo okužbe dihalnih poti pri ljudeh, jeIdentifikacija novih človeških koronavirusov petim družinam: paramiksovirusi, ortomiksovirusi, pikornovirusi, adenovirusi in koronavirusi. In čeprav gripo povzročajo ortomiksovirusi, vendar COVID-19 in nekatere ARVI (OC43, HKU1, 229E in NL63) so koronavirusi, vse te bolezni se širijo na podoben način.

Koronavirusna bolezen resnično spominja na gripo in SARS. Simptomi so si zelo podobni, razlika je le v podrobnostih: inkubacijsko obdobje je daljše, bolezen traja dlje, zapleti se pojavljajo pogosteje.

Po navedbah epidemiologaVlasov Vasilij Viktorovič Vasilij Vlasova z Višje ekonomske šole, res obstaja razlog za domnevo, da bo okužba s koronavirusom sezonska.

»Nekateri koronavirusi sezonsko povečajo pojavnost (število novih primerov - približno N + 1) prehladi kot del celotne ARVI, pravi znanstvenik. - Zdaj pa o tej zadevi ne morete imeti utemeljene sodbe. Edini dokaz bi bil zmanjšanje incidence [poleti], ki bi bilo nizko, in povečanje incidence v naslednji sezoni, na primer leto pozneje, in tako vsaj dve leti. "

Toda ni razloga, da bi verjeli, da ne bo tako.

Toda sedanji pandemija traja manj kot eno leto. Zaradi tega nimamo dovolj podatkov, na podlagi katerih bi lahko utemeljili predpostavke in prepoznali vzorce.

Poletno upanje

Kljub temu še vedno ni treba pričakovati, da bo pandemija do poletja izginila sama.Sezonskost SARS - CoV - 2: Ali bo COVID - 19 odšel sam v toplejšem vremenu?. Dejstvo je, da podnebni dejavniki vplivajo na širjenje nalezljivih bolezni veliko šibkeje kot čredna imunost.

Gripa in SARS sta naša stara znanca, zato se je človeštvo vsaj naučilo braniti pred njimi. Obstajajo cepljenja proti gripi in večina prebivalstva ima imunost na ARVI. Začetni pogoji za nastop epidemije so neugodni, zato vsaj nekaj uspeha te bolezni dosežejo le v ugodnih razmerah - torej pozimi, ko zraven igra suh zrak.

COVID-19 je nova bolezen in nanjo ni nihče imun. To pomeni koronavirus ni treba čakati na ugodne pogoje za distribucijo - pravzaprav ga nič ne moti.

Relativno gledano "pomlad koronavirusa" še ni prišla in koliko časa bo trajala zima, je težko napovedati.

"Ko se pojavijo novi patogeni, kot so španska gripa, hongkonška gripa, prašičja gripa in mehiška gripa, povzročijo en ali dva vala visoke incidence," pravi Elena Burtseva. - Najpogosteje se valovi pojavljajo pozno spomladi ali poleti, kar za gripo ni značilno. Po enem ali dveh valovih ljudje pridobijo aktivno imunost zaradi pogostih stikov s patogenom. Potem ta virus dobi priložnost, da postane sezonski patogen. "

Vendar je pri koronavirusih situacija nekoliko drugačna, ugotavlja znanstvenik. SARS - CoV se je pojavil in izginil leta 2002. O primerih MERS - CoV, ki so jih odkrili leta 2013, še vedno poročajo.

"To je posledica dejstva, da ima virus lahko vmesne gostitelje in kroži v naravi," pravi Burtseva. - Ali lahko COVID-19 postane sezonski, ne bom napovedal. Na ljudi vpliva sedem koronavirusov, štirje pa so sezonski. Vsako leto registriramo približno 5-7 odstotkov primerov, povezanih z njimi. Ti primeri so običajno blagi in brez zapletov. Po drugi strani pa COVID-19 po zgledu svojih predhodnikov morda ne bo nikamor. "

Težko je tudi napovedovati, ker ne vemo, kako bo absolutna vlaga vplivala na širjenje COVID-19. Vendar predhodni podatkiVloga absolutne vlažnosti pri hitrosti prenosa izbruha COVID - 19 ne v našo korist: očitno je v državah s toplim in vlažnim podnebjem (na primer v Singapurju) virus se širi nič slabše kot v državah s suhim in hladnim podnebjem (kot na nekaterih območjih Kitajska).

Zato glavna vloga pri širjenju okužbe s koronavirusom očitno ne bo igrala podnebja, temveč vedenje ljudi.

Po mnenju harvardskega epidemiologa Marka Lipsitcha je edini "poletni učinek", na katerega lahko zdaj resno upam, da so nedavni rezultati kitajskih znanstvenikov pravilni in res otroci so vključeniEpidemiologija in prenos COVID-19 v Shenzhenu na Kitajskem: Analiza 391 primerov in 1.286 njihovih tesnih stikov pri širjenju bolezni enakovredno odraslim. Posledično bo odhod iz šol na počitnice vplival. Ker je v primeru nastajajočih bolezni edini način za prekinitev verige prenosa pri ranljivi populaciji omejiti stike med bolnimi in tistimi, ki niso imuni.

S tega vidika se zdijo priporočila SZO pravilna: za zadrževanje širjenja virusa je za ljudi s simptomi prehlada priporočljiva samoizolacijaSamoizolacija, če imate vi ali nekdo, s katerim živite, simptome, za zdrave ljudi pa socialno distanciranjeKoronavirus, socialno in fizično oddaljevanje ter samokarantena.